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韌帶伸長應(yīng)有軟骨、軟骨下骨變形分析
顯微鏡
現(xiàn)在主流的人工膝關(guān)節(jié),力求保存關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶,認(rèn)為這關(guān)系到減輕施加在
人工膝關(guān)節(jié)上的載荷的問題。但是,作者的人工關(guān)節(jié)為了獲得很大的摩擦
面而不保存關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶。結(jié)果是犧牲了韌帶,但在研究韌帶穩(wěn)定性功能時
,對關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶保存的必要性產(chǎn)生了疑問。就是說,雖然韌帶因被動受拉
伸產(chǎn)生張力而對穩(wěn)定性有貢獻(xiàn),但其功能是極微妙的,例如伸長2 rrln'l
產(chǎn)生的張力超過196 N。
與韌帶完成的這種微妙的功能相對照,現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)插入技術(shù)產(chǎn)生1
~2 1TIITI左右的誤差是不可避免的。而且,韌帶發(fā)揮功能時通常受到較
大的軸向力,因而韌帶伸長應(yīng)有軟骨、軟骨下骨的變形的參與。可是,無
論怎樣正確地插人人工關(guān)節(jié),由于上述人工材料和活體組織的物性完全不
同,因而變形行為將完全不同。由于這個原因,即使保存韌帶,它是否能
發(fā)揮近乎正常狀態(tài)的微妙功能,仍是有疑問的。
實際上,在插入的人工膝關(guān)節(jié)中,通過研究瞬時中心移動發(fā)現(xiàn),并沒
有產(chǎn)生像活體膝關(guān)節(jié)那樣的平滑移動。
最后,還剩下人工膝關(guān)節(jié)自身的內(nèi)在穩(wěn)定性該多大合適的問題。如上
所述,現(xiàn)在主流的人工膝關(guān)節(jié)的開發(fā)者認(rèn)為,適配性好、無間隙將導(dǎo)致松
動,因而允許一定程度的回旋。
這種回旋是否真正必要,還必須經(jīng)過今后數(shù)年的時間推移才能有結(jié)論
,但根據(jù)活體膝關(guān)節(jié)回旋穩(wěn)定性的研究結(jié)果,對于許多肌力很弱、軟組織
有障礙病例的人工膝關(guān)節(jié)置換對象,一般認(rèn)為,人工膝關(guān)節(jié)至少應(yīng)具有比
活體膝關(guān)節(jié)大的內(nèi)在穩(wěn)定性,F(xiàn)在,主流的人工膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位低于
這一要求。圓柱面型人工膝關(guān)節(jié),在輕度屈曲位表現(xiàn)出較高的回旋穩(wěn)定性
。
總之,活體膝的回旋,是伴隨本來的屈伸運(yùn)動必然會引起的,而在人
工膝關(guān)節(jié)它只是游隙。
圓柱面型人工膝關(guān)節(jié)只不過才有40個病例,還未達(dá)到能提出決定性結(jié)
論的階段。但從不同于作者的一般觀點來考慮,將會產(chǎn)生早期松動,而現(xiàn)
在還看不出有這種趨勢。不過這種人工膝關(guān)節(jié)的可動性
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